KK 的生活點滴

一個人要旺起來，真的是走到哪都會遇到鬼！

話說某天值班，接到外科學長的電話：『我現在在急診，已經有兩床ICH，另外一床brainstem hemorrhage也不能幹嘛，你們就幫忙收吧！』

我心想著，反正我們加護病房尚有兩張空床，基於主任『不管三七二十一，只要是腦部曾經有問題的都可以收』的原則，就做個順水人情收了吧。看一下病人，很好，意識清楚；測測muscle power，也太好了吧？！全都滿分。會被插管大概是因為怕轉院途中出事，過兩天應該就可以拔掉了吧，這種簡單好處理的病人，不收還真對不起自己。

不過就在隔天一大早，小姐告訴我：『Dear Dr.，這位病人從凌晨開始一直有在跳VT！』

真是見鬼！就在半信半疑之間，不爭氣的monitor果真就顯示出一陣陣的VT/VF，不過就短短的數秒後又回復原狀。只要是臨床醫師，看到這樣的心電圖變化，再怎麼不爭氣也知道要先看看病人vital sign - stable；意識 - 清楚；胸悶 - 不會；EKG先貼上，做好baseline後就等心率不整出現再做一張（好像在抓賊一樣）- Baseline就怪怪的， T wave alternans, mild prolonged QT...終於出現大約三秒的VT，而後馬上又回到baseline；on EKG monitor；抽血驗cardiac enzyme, electrolyte, ABG - 通通正常？！接著就等著急照會心臟科醫師吧。

CV 醫師也是好人一枚，一看就說這是 Torsades de Pointes，對於我們神經科醫師而言，這大概是數百年前還在銀蛋時期有聽過的名詞，倒不見得有機會遇到。超級有Knowledge & patience的心臟科醫師告訴我們不用緊張，這樣的心電圖變化在CNS lesion的病人常見到 _<註一>，即使抽血都正常，也需要追蹤cardiac enzyme及做做心臟超音波看有沒有心臟方面的問題，用藥方面：維持相對較快的心率，避免prolong QT，減少VT/VF發生的機會。如果是腦部造成的心率不整，會自己慢慢恢復。

果然，這樣的異常心電圖在隔天就消失，病人的心率也維持在100~130 bpm之間，一切都是如此的美好。但是四天後的半夜，這位病人的monitor叫個不停，一看不得了，心跳快到兩百一，雖說要維持快的心率，這也未免太快了吧？！先瞄一眼EKG - PSVT還夾著一陣陣VT；vital sign & coma scale - 全部正常；不管三七二十一，先照著ACLS打著adenosine，6.12.12打完還是沒起色，給lidocaine，沒效！公藥沒有Verapamil，要死了，只差沒把電擊板拿起來_<註二>！趁著這些短效藥作用期間指揮大家抽血裝EKG monitor，順便打打電話請心臟科醫師共襄盛舉：『CV醫師嗎？我們有病人跳PSVT & VT』
『是PSVT還是VT？差很多ㄟ...』
『都有啦！反正就是心跳快就是了！您先來看看吧』

最後當然在這另一枚好人的協助下，病人心跳也回到「相對快的心率」，神奇的是，怎麼抽血就是正常。雖然真的是旺了些，換個角度想，又多學了不少呢！


註一：不過據我詢問周圍的同事，真的還沒人遇過；有遇到也是本來心臟就有問題？！這不是帶賽不然是什麼？！
註二：在意識清楚的病人身上用電擊器實在是一件很殘忍的事，非到必要時刻，否則不輕易出手啊！

PS: 總要猜卻老是半對的人，你還是有獎品的啦！！

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