KK 的生活點滴

在我們這個部門裡...應該是說在大部分的部門裡，只要是住進加護病房 (ICU) 的病人大多數都不處於清醒 ( clear ) 的狀態。所以根據這兩年care ICU的經驗來說，大部分的時間都是在處理一些病人的緊急狀況，所以跟照顧病房走來走去的病人不同在於：少了很多跟病人寒暄問暖的時間。但是這陣子，情況完全改觀：如果所有 on endo的病人全都clear到不行，那就必須要花更多時間作mental support。

繼前半個月創下插十支氣管內管的紀錄後，赫然發現不知道從哪一天開始，整個ICU除了一個阿婆因DNR而不插管外，全部on endo。而偏偏，那位不插管的阿婆是整個ICU裡面Consiousness (意識) 最差的 （也沒有很差，大概是因為aphasia沒辦法obey吧）_<註1>。更雪上加霜的是，裡面清醒的病人群以敏感的阿婆阿姨居多，唯一的阿公簡直『牛』到不行，不管suction 或是 NG feeding，整個身體可以做一百八十度扭曲，曾一度把endo咬破最後還不是on 回去。這陣子好不容易比較穩定，想幫他拔管偏偏沒辦法配合測weaning profile，換個T-piece、抽個痰就躁動到不行，軟硬兼施講都講不聽，離開我們家的日子真是遙遙無期。

皆下來依乖順配合指數排列：
⊙ 可愛的人瑞阿婆 - 在中風前可是每天跳元極舞，除了兩腳膝蓋因為退化性關節炎行動不太方便外身體沒什麼大問題。這個月見到阿婆時有很大的信心可以快快轉普通病房做復健（即使那時阿婆因為失語症而沒辦法瞭解我們的對話），不過天有不測風雲，一星期後因為vocal cord palsy而逃不過intubation的命運。之後因為沒辦法weaning，在大家萬般不捨得情況下決定做氣切。神奇的是，就在氣切的前一晚，阿婆突然就醒了，還失眠了一晚！之後兒子孫子來探望還會笑，把她轉到RCC大家可是很捨不得！

⊙ 里長伯的媽 - 這位阿婆（？應該沒這麼老）什麼都好，就是因為adrenal insulfficiency所以皮膚不好（黑藥丸吃太多...)，免疫功能也差，所以好不容易拔管後卻因為敗血性休克又reintubation。即使身上傷口多，痛的阿婆常常眼眶紅，但是問他會不會不舒服常都是搖頭，真的很讓人心疼。

⊙ 『潛水鐘與蝴蝶』 - 這位阿婆一開始頭暈到站不住來急診，一直認為自己會頭暈是因為太想孫子所以一度拒絕住院，還好有強迫阿婆住院，因為是我們最害怕的基底動脈阻塞(BAO)，隔沒幾天也步上插管的命運，可偏偏意識都一直是清楚的！我想阿婆一定很難過，他想抗議或是表達哪裡不舒服都不太行，因為四隻手腳都沒力！還好除了呼吸器拔不掉外_<註2>，身體其他方面功能尚可，但也即將面臨氣切的命運！

⊙ 最後兩位可怕的病人是花最多時間作mental support，因為四肢堪稱有力：一個是因為GBS造成呼吸肌衰竭不得不插管，一個是因為腦幹出血剛好影響呼吸功能，他倆心情不好就敲床，一個會用手指表示他不想活了，一個住院第一天會用寫的告訴家屬說我們要害死他（一整個無言...)， 我們也是花很多時間安慰他們，但是在病人插管的情況下，有時要瞭解病人的不適就不是一件容易的事情，對話常常都是：『你是不是肚子痛？是不是肚子餓？喉嚨痛？胸痛？想拔管？頭痛？......』反正想得到的都問了，要是他們都一直搖頭，那我也是莫可奈何......

這些病人有好幾個都快要轉到呼吸照護中心 (RCC)，不是不拔管，實在是因為拔不掉啊！看看下個月接手的學弟運會不會好一點，不要在這麼帶塞了......

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